FOLIO NUMBER | NÚMERO DE FOLIO
DIAGNOSTIC RESULT | RESULTADO:
GIVEN NAME | NOMBRE:
LAST NAME | APELLIDO:
GENDER | GÉNERO:
DATE OF BIRTH | FECHA DE NAC.:​
ID NUMBER | NÚMERO DE ID:
PROCEDURE TYPE | TIPO DE PROCEDIMIENTO:
SAMPLE COLLECTION DATE | FECHA DE RECOLECCIÓN
ISSUANCE DATE | FECHA DE EMISIÓN:
SPECIMEN COLLECTION METHOD | MÉTODO DE RECOLECCIÓN DE MUESTRA: